경의보판발[2020]21호

각 구 의료보장국, 베이징시 경제기술개발구 사회사업국, 각 지정 의료기관:

수도의 ‘4개 서비스(四个服务)’ 수준과 지정 의료기관의 결산 효율성을 제고하고 시민들의 의료서비스에 편의성을 제공하기 위해 베이징시는 2021년 1월 1일부터 QR코드 방식의 의료보험 전자증빙을 통해 의료비 결산을 진행하기로 하였다. 관련 사항에 대해 다음과와 같이 공지한다.

1. 업무 목표

베이징시 의료보장 정보 시스템에 대한 업그레이드 개조를 통해  기본 의료보험 가입자의 과거 의료보장 정보를 온라인으로 실시간 파악한다. 사회보장카드를 이용하는 시민의 결산 절차는 동일하며 의료보험 전자증빙을 이용한 결산 방식을 추가하고 안면인식 기술을 이용한 결산 방식을 점진적으로 모색하여 의료보험 서비스 효율과 수준을 지속적으로 제고한다.

(가) 의료보험 전자증빙 통한 오프라인 결산 가능

기본 의료보험 가입자는 베이징시가 인증한 경로 플랫폼(예를 들어 베이징통(北京通) APP, 국가 의료보험 서비스 플랫폼 APP, 위챗, 알리페이와 금융기관 APP 등)을 통해 의료보험 전자증빙을 활성화 한 후 베이징시 지정 의료기관에서 의료보험 전자증빙 스캔을 통해 보험 가입자 신분을 확인하고 의료비를 결산할 수 있다. 또한 베이징시는 시범 의료기관에서의 안면인식 기술 도입을 점진적으로 모색하고, 안면 스캔을 통해 보험 가입자 신분을 확인한 후 결산을 진행하도록 할 계획이다.

(나) 의료보험 전자증빙 통한 온라인 결산의 점진적 실현

보험 가입자는 휴대폰을 통해 시범 의료기관 앱을 다운로드하고 로그인하여 의료보험 전자증빙을 연동한다., 시범 의료기관 앱을 통한  의료보험 비용 온라인 결산을 진행하도록 점진적으로 실현한다.

(다) 보험 가입자 수동 정산기간에 정상적 진료 실시간 결산 가능

보험 가입자는 의료비용 수동 정산 신청 시 사회보장카드 또는 의료보험 전자증빙을 제출할 필요가 없다. 수동 정산기간에 보험 가입자는 사회보장카드 또는 의료보험 전자증빙을 통해 정상적으로 진료받고 실시간 결산을 진행할 수 있다.

2. 업무 요구

(가) 조직적 지도 강화. 베이징시 의료보험국은 베이징시 전체의 의료보험 전자증빙 보급 이용을 책임진다. 각 구의 의료보장부문은 의료보험 전자증빙 보급 이용 업무의 중대한 의미를 제대로 인지하고 조직적 지도를 강화하며 업무인력을 집중하고, 업무방안에 대한 총괄 계획, 세심한 배치, 과학적이고 합리적인 제정으로 관할구 내 지정 의료기관과의 업무지도와 정보소통을 강화해야 한다. 각 지정 의료기관은 이를 더욱 중요시하고 면밀하게 조직하며 책임을 강화하고 업무를 공고히 하여 정보 시스템의 업그레이드 개조를 훌륭하게 완수하며 기술과 업무 검수에 통과해야 한다. 서비스량에 따라 스캔장비와 결산창구 배치작업을 진행하여 의료보험 전자증빙 이용이 질서 있게 진행되도록 보장해야 한다. 

(나) 엄격한 진도 통제. 의료보험 전자증빙 보급 이용과 의료보장 정보 시스템 업그레이드 개조 작업은 방대하고 체계적인 프로젝트로서 내용이 많고 시급하며 임무가 막중하다. 각 구의 의료보장부문, 각 지정 의료기관은 요구에 따라 시간과 진도를 엄격하게 통제함으로써 각항의 목표 임무가 예정대로 완성되도록 보장하고 보험 가입자의 의료보험 비용 결산의 편의성를 더욱 제고함으로써 보험 가입자의 만족감을 높여야 한다. 

(다) 기금 안전 보장. 보험 가입자가 의료서비스를 받을 때 각 지정 의료기관은 실명제 진료 등 관련 규정을 엄격히 집행하여 타인의 명의로 진료를 받는 등 의료보험 규정을 위반하는 행위를 즉시 제지해야 한다. 지정 의료기관의 진료 담당의사는 진료 과정에서 증상에 따라 치료하고 합리적으로 검사하며 적합한 약품을 사용하고 합리적으로 치료해야 하며, 불합리한 의료비 지출을 근절해야 한다. 각 구의 의료보장부문은 관할구 내의 지정 의료기관에 대한 관리를 더욱 강화하여 보험 가입자의 합법적인 권익을 수호하고 의료보험 기금의 안전을 보장해야 한다.

(라) 적극적인 홍보 및 유도. 각 구의 의료보장부처, 각 지정 의료기관은 통일된 배치에 따라 다양한 형식을 통해 온오프라인 홍보를 강화하고 의료보험 전자증빙 이용범위와 사용방법에 대한 홍보를 확대해야 한다. 또한 보험 가입자가 의료보험 전자증빙을 올바르게 활성화하여 사용하도록 유도하고 사회 인지도 향상에 박차를 가해 의료보험 전자증빙 의료비 결산방식이 널리 보급될 수 있는 좋은 사회 분위기를 조성해야 한다.

베이징시 의료보장국

2020년 12월 15일